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新生儿结膜炎诊疗_疾病库_养生之道网

来源:湘西菜谱    时间:2021-03-08




养生之道网导读:新生儿结膜炎即眼睛有脓性分泌物排出。由不同原因引起的结膜炎在发病和临床表现上有重叠,单靠临床难以鉴别。全身性治疗是最佳选择。……

新生儿结膜炎的主要原因是操作不规范,化学性损伤,细菌性(包括衣原体)感染,病毒性感染。化学性结膜炎一般继发于为预防眼病滴入硝酸银的刺激;衣原体性眼炎是由分娩过程中获得的沙眼衣原体引起。2%~4%的活产婴儿发病,占<4周新生儿结膜炎的30%~50%。母亲流行性衣原体感染率为2%~20%,这些母亲的新生儿约有30%~40%发生结膜炎,10%~20%发生肺炎;其他细菌感染,包括肺炎链球菌和非典型性流感嗜血杆菌引起的占新生儿结膜炎的15%。在美国,淋球菌性新生儿结膜炎(由于淋球菌引起的新生儿结膜炎)的发病率为活产婴儿的2/10000~3/10000,分离得到的细菌除了流感嗜血杆菌和淋球菌外,还包括金黄色葡萄球菌,常常代表定植而不是感染;呼和浩特公立癫痫医院引起新生儿结膜炎的病毒主要有单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型(疱疹性角膜炎)。

症状和体征

由不同原因引起的结膜炎在发病和临床表现上有重叠,单靠临床难以鉴别。

继发于硝酸银滴眼剂的化学性结膜炎,常在使用后6~8小时出现,24~48小时内自行消失。

衣原体性眼炎常在生后5~14日内发生,轻度结膜炎仅有少量的粘性分泌物,重度结膜炎则有眼睑水肿,大量脓性分泌物及假膜形成,无滤泡存在;这一点与年长儿和成人患者不同。

淋病性眼炎发生在生后2~5日内的急性化脓性结膜炎,如有羊膜早破,可能发病更早。患儿有严重的眼睑水肿伴球结膜水肿,分开眼睑时有大量脓液自行冒出,如果不治疗,可发生角膜溃疡。

其他细菌引起的结膜炎的发病时间在生后4日~3周之间不等。

疱疹性角膜结膜炎可以是独立的感染,也怎样预防原发性癫痫病可与全身性或中枢神经系统感染同时发生,可被误诊为细菌性或化学性结膜炎,但是树状角膜炎的存在具有病理学特征。

诊断

衣原体眼病的最佳诊断方法是组织培养中分离到沙眼衣原体。用棉拭子或Dacron拭子擦磨翻开的下眼睑粘膜取得分泌物作培养。直接单克隆抗体试验从脓性分泌物涂片中检测衣原体,和酶联免疫吸附试验(ELISA)对结膜培养中的衣原体检测很敏感且有特异性。

淋病性眼炎必须除外淋球菌感染,诊断的第1步骤是结膜分泌物培养和革兰氏染色,培养需要放入合适的培养基(如Thayer-Martin)来分离淋球菌。显微镜下细胞内革兰氏阴性,咖啡豆形双球菌提示淋球菌性感染。革兰氏染色检查还可帮助鉴别其他细菌。在衣原体感染时,结膜分泌物涂片应该显示为显著的单核细胞反应,而无细菌。

疱疹性角膜结膜炎通过病毒分离可确诊,对结膜分泌物作免疫荧光HS南京儿童医院癫痫专家,哪家好V-Ⅰ型或HSV-Ⅱ型抗原测定,或通过电子显微镜确定HSV颗粒。特异性诊断事关重大,因为疾病可蔓延至中枢神经系统和其他器官。

预防

疾病控制和预防中心(CDC)推荐:新生儿生后常规用1%硝酸银,红霉素或四环素眼膏或滴剂滴入每只眼睛,以预防新生儿淋球菌性结膜炎。然而这些制剂无一可预防衣原体眼炎。患淋病而未治疗母亲的新生儿除了眼睛以外,还有身体其他部位的感染;足月儿应接受肌注或静注头孢三嗪50mg/kg,最大剂量为125mg。由于许多地方发现有高比例的产青霉素酶淋球菌,青霉素不再是治疗淋球菌感染的第一线药物。

治疗

至少有1/2受衣原体眼炎感染的新生儿同时有鼻咽部感染,部分新生儿发生衣原体肺炎,因此全身性治疗是最佳选择。推荐使用琥乙酯红霉素50mg/(kg。d),分成每6小时或每8小时用1癫痫症早期症状次,共治疗2周。

淋球菌眼病患儿应住院治疗,给予肌注头孢三嗪25~50mg/kg;单次最大剂量为125mg(也可使用100mg/kg)。用生理盐水反复冲洗眼睛可防止分泌物粘附。单独使用表层抗微生物软膏是不够的。如果全身已用抗生素,局部可不再用药。

其他细菌引起的结膜炎通常对含有多粘菌素加杆菌肽,红霉素,四环素的表层眼膏是有作用的。

疱疹性角膜结膜炎的治疗方案是全身性用阿昔洛韦(每日30mg/kg,分3次,共用14~21日;早产儿每日用20mg/kg,分2次)和局部用三氟胸苷眼药水或软膏或3%阿糖腺苷软膏,在婴儿醒时每2~3小时用1次,并在睡眠时联合使用碘苷软膏。对新生儿全身性治疗是必要的,因为感染可播及中枢神经系统和其他器官。

由于软膏中含有皮质类固醇,可使沙眼衣原体和单纯疱疹病毒引起的眼睛严重感染恶化,应避免使用这种软膏。

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